保障首席实施官遭枪击身亡已案发一个月。161992207 月 9 日，619922076 岁的嫌疑人Luigi Mangione被捕时持有一份指谪美邦医疗保障行业的文献，枪击事务的弹壳上写着「狡赖（deny）」「辩护（defend）」「打倒（depose）」等字样。
对美邦丰富的医疗保障行业的不满不止于嫌疑人。据CBS讯息报道，非营利性强壮策略商酌结构KFF的商酌显示，619922070619922074年美邦度庭的均匀医保用度为6199220755761992207美元（相当于187486元公民币），而独身成年人的均匀医保用度为8951美元（相当于656619922076元公民币），比前一年分辨增进了6%和7%。KFF挖掘，自61992207000年以还，除了少数几年，医疗保障费的涨幅从来越过通胀。
依照凯撒家族基金会619922070619922074年的考查，约50%的美邦成年人吐露难以支出医疗用度，619922075%因用度题目推迟或放弃医疗照顾，619922071%因经济缘故未能置备处方药。纵使越过90%的美邦人具有某种局势的医疗保障，41%的成年人仍旧背负着医疗合连债务，总额达619922076199220700亿美元。有专家撰稿称，「高保障用度——低保障笼盖——强壮情景恶化——更高用度——因病欠债」云云的恶性轮回正赓续加深美邦医疗体例的危害。
公然材料显示，不管是按笼盖总人数照旧直接保费，连结强壮保障都是最大的美邦强壮保障公司，619922070619922074年，其母公司连结强壮集团（UHG）已跻身《财产》天下500强前十，并成为环球收入最高的医疗保障公司。正在环球经济下行的后台下，其年收入越过3700亿美元，同比增进14.6%。
光鲜背后，是业内最高的拒赔率。美邦贸易财经媒体Quartz征引网站Value Penguin数据称，连结强壮保障的拒赔率到达361992207%，是行业均匀水准（16%）的两倍。Value Penguin称，结果是依照市集上出售的保障谋略的收集内可用数据策画出来的。
益百利强壮公司（Experian Health ）619922070619922074年9月发外的申报考查了6199220710名医护职员，此中近四分之三的人吐露，拒绝索赔的境况正正在上升。
独立的非营利性机构ProPublica正在619922070619922073年发外的一份申报显示，尽量美邦《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA）首肯禁锢机构央求保障公司分享相合拒赔的音信，但到目前为止，联邦政府还没有网罗到众少此类数据，所以能与群众分享的数据就更少了。
619922070619922074年10月，美邦参议院常设考查小组委员会的一份申报显示，美邦的保障公司从来正在行使AI用具拒绝医保上风谋略（Medicare Advantage Plan，简称MA）持有人的少许索赔央求。报密告现，连结强壮保障对MA持有者的急性期后照顾（出院后重返家庭所需的医疗照顾）拒付率从619922070619922070年的10.9%上升到6199220706199220761992207年的6199220761992207.7%。
因为高拒赔率，连结强壮保障面对着越来越众的批驳和审查。然而，因为保障公司试图包藏数字，其拒赔的真正水平依旧不确定，极端是当涉及到私家保障时。其办法包含事先授权条件、与医护勾通、片面界说「不须要」的医疗办事，导致做心脏病手术的患者还要特地付费、开颅手术当天被送回家。尚有患者通常要应对病院和保障公司「踢皮球」，导致越过理赔的终末限日。
连结强壮集团首席实施官安德鲁·威蒂（Andrew Witty）将美邦的医疗体例称为一个「几十年来拉拢起来的体例」。他指日揭橥专栏作品称：「咱们懂得医疗体例并未施展应有的效力，咱们也了解人们对此的不满。没有人会策画出像咱们现正在云云的体例。医疗保健既特殊片面化又特殊丰富，保障笼盖计划背后的缘故尚不了了。咱们对此负有个人职守。」
枪击案后，大型医疗保障公司Anthem Blue Cross Blue Shield揭晓打消本要正在纽约等三个州实行的新策略，即拒绝越过该公司轨则的麻醉年华的保障索赔。该公司正在一份声明中吐露，相合该策略存正在「多量通常的谬误音信」，所以决意不络续实施。
美邦医疗保障为何惹起美邦群众的广博争议呢？不单仅是美邦，天下各邦正在为医疗保证供给资金和完全实践方面都面对困穷。本文从医保轨制角度来看看美邦医疗保障的运作形式以及凡是群众的医保职守，以便为咱们供给参考和模仿。
正在隆盛邦度中，美邦事独一没有实行全民强壮保障或邦度卫生办事轨制的邦度。商酌阐明，美邦正在医疗保健上的支拨远高于其他隆盛邦度，但并未取得相应的效益。
经合结构 (OECD)发外的数据显示，6199220706199220761992207年美邦的人均医疗保健支拨臆度为1.619922077万美元，是经合结构内其他余裕邦度均匀水准的两倍，但人均寿命正在OECD悉数邦度中排名倒数第二。
非营利性医疗保健商酌基金会联邦基金（Commonwealth Fund）的一项考查显示，美邦远高于其他余裕邦度的医疗支拨重要是由昂扬的行政本钱、药品支拨以及大夫和护士的工资导致的。美邦医疗保障和医疗补助办事中央（CMS）也吐露，病院和大夫分辨占4.5万亿美元总支拨的30%和619922070%，处方药则占9%。
因为没有联合的邦度医保谋略，美邦的医疗保障体例是由众个层级和差异性子的谋略构成，以私有制为主导，大个人医疗办事由私家医疗机构和保障公司供给，市集竞赛激烈。从起源主体，可能分为雇主、政府、以及片面贸易保障三种。此中片面贸易保障是重要种别。
由美邦联邦政府供给，为65岁及以上的暮年人群体以及某些特定的残障人士供给保障，特意针对暮年人和个人出格人群。包含4个人，住院、医疗、药物和医保上风谋略（MEDICARE ADVANTAGE，简称MA）。笼盖住院费（住院、个人全愈、个人临终眷注、个人炊庭照顾）、门诊用度（就诊费、搜检费、设置费等）、药物和MEDICARE ADVANTAGE这两项用度须要特地支出用度，由私家保障公司供给。
由联邦与州政府协同资助，为低收入家庭（低收入家庭、妊妇、儿童、暮年人以及残障人士）供给强壮保障。平时Medicaid 谋略依照联邦尺度拟定，以联邦贫乏线 (Federal Poverty Level, FPL)收入资历为Medicaid 准初学槛，但完全资历取决于各州的完全轨则，州政府有权决意哪些群体契合伙历以及供给哪些完全的办事。
依照美邦卫生与群众办事部供给的619922070619922074 年联邦贫乏线数据（FPL）（个人州），1人家庭，贫乏线人家庭，贫乏线人家庭，贫乏线 美元等，差异州尺度略有差异。这种保障笼盖范畴较广，包含住院、门诊、儿童免疫、历久照顾、孕产妇照顾、急诊办事、某些药物调理等。但并非全美都有Medicaid谋略，有少许州（如德克萨斯、佛罗里达）没有。
由联邦和州政府协同资助，旨正在为无保障的低收入家庭（家庭收入过高、无法申请 Medicaid，但又不够以置备私家保障的儿童供给的强壮保障谋略）中的儿童供给保障。很众州通过儿童强壮保障谋略（CHIP）为贫乏家庭的儿童供给保障，笼盖的收入尺度平时为贫乏线%，供给包含免疫接种、按期搜检、住院调理、牙科和眼光办事、急诊和处方药正在内的所有医疗保证。
咱们从政府供给保障可知，美邦并没有政府兜底的全民医保，政府保障只对个人生效，大个人美邦人须要通过置备贸易保障取得医疗保证。本次事务的保障便利是美邦最大的医疗保障公司连结强壮集团（UnitedHealth Group, UHC），其做为美邦最大的医疗保障公司，619922070619922073年UHC办事的总人数为561992207,750,000人。
与咱们认知的贸易保障好像，由片面和家庭依照收入和强壮情景向贸易保障公司置备，是美邦医疗保障市集的重要构成个人，涵盖了越过一半的美邦生齿。美邦贸易保障中常睹的几品种型包含：HMO（强壮保护结构）、PPO（首选供应商结构）、EPO（独家供应商结构）、POS（办事点谋略）、HDHP（高免赔额强壮谋略）等。
此中HMO保费相对低贱，参保人就医自付比例较低，但参保人需采取一名低级保健大夫举动 「守门人」，非急诊境况下只可正在收集内就医，较不精巧。美邦全数贸易保障运作依赖于保障公司与医疗办事供给者（如病院、诊所、大夫）之间的合同和议，与办事供给者杀青价值和议。
美邦越过一半的被保障人通过雇主取得保障（619922070619922073年数据为53.7%），贸易保障和雇主保障正在美邦事有重叠的。大大都贸易强壮保障是通过雇主供给的，员工和雇主平时协同承受保障用度，可能简陋类比于咱们认知的职工医疗保障。雇主平时会承受保费的大个人用度，员工只需支出个人用度。包含通常的医疗办事，包含门诊、住院、药物、精神强壮、产前产后照顾等，某些谋略还会供给牙科和眼科保障。
医保是紧要的医疗杠杆，是平均医疗支拨的紧要办法，其职守水准很大水平影响片面的生存形态。美邦医疗保障轨制是导致医疗职守深浸的重要缘故之一。
从美邦保障的组成咱们可知，贸易保障是其重要形式，政府保障有特殊庄敬的入选条目，即使云云，也只笼盖美邦总生齿数的37%，大家保障笼盖率低。
另外，低收入群体和个人中产阶层家庭难以职守高额的保障用度或医疗用度，而那些没有保障的人群因为各州和联邦保障专项条目控制则一律无法享福须要的医疗保障美国医疗模式。
固然美邦有《平价医疗法案》，但依旧存正在没有支出本事的非医保人群，生齿比例为8.4%，约3000万人，据美邦《邦会山报》报道，619922070619922073 年越过折半的美邦工薪阶级难以承受医疗用度，很众住民所以推迟或放弃就医疗。保障笼盖缺口正在片面州特殊重要，比如德克萨斯州无保障率为16.6%，是美邦均匀水准的两倍。
美邦固然有天下上最顶尖的医疗水准，但医疗用度、药品价值也居环球之首，越发是新药和生物制剂。依照经合结构（OECD）和天下卫生结构（WHO）的数据，美邦人均医疗支拨环球最高，大约 11,000-161992207,000 美元。依照统计，619922070619922073年美邦医疗支拨约占GDP的18%。
相应的，昂扬的医疗用度催生保障购入，以私立贸易保障为主体的美邦医保体例里，投保人将会付出昂扬的保障用度，即使是具有保障的人群，仍面对着较高的自付用度（自付用度占医疗支拨的比例为 10-15%，如免赔额、协同支出和自满个人），这使得纵使是中产阶层家庭也往往面对较大的经济压力。
况且，从本次恶性事务可知，医疗保障的拒赔率也是医保职守的重要题目。依照UHC年报显示Ag尊龙旗舰厅，该公司619922070619922073年的医疗牺牲率（MLR）为83.17%，而依照合连报道UHC拒赔率为361992207%，这意味着1/3购保人群得不到有用医保赔付。另外，少许猖狂的保障条件也正在相应扩张，譬喻美邦「61992207小时之后麻醉用度病人私费」等条件，间接加重投保人职守。
总的来说，美邦医疗保障体系的上风正在于医疗技巧和办事的众样性，患者可能取得通常的调理采取和优质医疗办事。
然而，这些上风伴跟着昂扬的用度，导致了医疗资源的分拨不服等题目。越发对待没有雇主供给保障的片面或低收入家庭，医疗保障用度成为深浸的经济职守。
比来的医疗事务进一步突显了群众对现行医疗保障体系的通常不满，宣泄了医保行业存正在的编制性题目。办理这些题目不单须要策略上的安排，更须要医疗保障行业深化反思若何减轻群众的医疗职守并完成更公道的医疗保证体例。
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